填表人_____________

　　联系电话：_______（办公室）_______（手机）

　　_______（传　真）_______（电子邮件）

　　填表时间：_______ 年 ___ 月___

　　附件2
　　内蒙古自治区城市社区卫生服务中心等级评审备案汇总表

名称	举办主体名称	服务人口（万人）	建筑面积	床位数（张）	职工人数（人）	年门急诊人次（人次）	年康复治疗人数（人次）	2011年业务收入（万元）	等级
合计
甲级
……
乙级
……
丙级
……

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