一、组织管理（150分）
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项目
| 基本要求
| 标准分
| 考评方法
| 扣分标准
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1． 科室设置
（70分）
| 1.1 《医疗机构执业许可证》中核准登记“重症医学科”；设立独立的重症医学科，并列为一级临床科室管理。
| 30
| 查看医疗机构执业许可证及相关文件，现场检查
| 未核准诊疗科目扣30分，无独立设置的重症医学科扣15，非一级临床科室扣5分
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1.2 配备专职的科主任，科主任应具备副主任医师技术职称或高年资主治医师。
| 5
| 查相关文件
| 无专职科主任不得分，不符合任职要求扣3分
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1.3 医院根据临床实际需要，可设立专科重症监护室，原则上应由重症医学科统一管理。专科重症监护室的人员、条件、配备及设施等应按本标准执行，并接受重症医学科技术指导。
| 10
| 查相关文件，现场检查
| 专科重症监护室1项不达标扣2分
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1.4 床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，床位数应为医院病床总数的2-4%，床位使用率以75%为宜，至少保留1张空床以备应急使用，全年床位使用率超过85%时必须扩大规模。
| 25
| 查相关文件、记录，现场检查
| 床位数＜2%，每少1张床位扣1分；床位年使用率大于85%，每大于1%扣1分；无保留空床扣5分
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2．人员配备
（50分）
| 2.1 医师配备能够满足临床工作需要，医师人数与床位数之比应为0.8：1以上；重症医学科专科医师必须是执业注册范围为重症医学科的执业医师，应占医师总数的60%以上。
| 20
| 查相关记录，现场抽查
| 人员每少1人扣2分；专科医师每少1人扣2分
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2.2护士人数与床位数之比应为2.5～3：1以上；科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症护理领域工作3年以上，在三级综合医院ICU进修半年以上，具备一定管理能力。
| 12
| 查相关记录，现场抽查
| 护士每少1人扣1分；科护士长不符合要求扣5分
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2.3 医护人员梯队结构合理，均应受过专业训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、能独立开展工作。
| 10
| 查相关记录，现场抽查5人
| 人员结构不合理扣2分；1人培训或技能不达标扣1分
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2.4可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，应配备具有相应资质的设备维修专业人员。
| 8
| 查看记录、现场查看
| 1 人不达标扣5分
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3、科室管理
（30分）
| 3.1 行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位；床位使用率控制在85%以内，不得加床。
| 15
| 查看文件、记录，现场查看
| 未实行科主任负责制扣5分；制度、预案不健全，缺1项扣2分；病区（病室、医护办公室、治疗室等）环境脏、乱、差，管理混乱扣5分；每加床1张扣5分
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3.2 实行目标管理责任制，有年度工作计划和总结，有指标、有考核、有奖惩。
| 10
| 查看文件、记录
| 未实行目标管理责任制不得分，总结、计划、指标、考核、奖惩缺1项扣2分
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3.3 至少每月有一次专科业务学习并有记录。
| 5
| 查看文件、记录
| 缺1次记录扣2分，记录不规范1次扣1分
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二、设施与设备（80分）
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1、建筑布局
（32分）
| 1．1科室设置地点合理，位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。
| 4
| 现场查看
| 1项不达标扣2分
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1．2 应设置专用通道分离不同的人流、物流，做到医患分流，洁污分流，最大限度地减少各种干扰和交叉感染； ICU的整体布局应分为放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域，医务人员生活辅助用房等区域，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，洁净度相同的空间集中布置，以减少彼此之间的互相干扰，有效控制交叉感染的发生。
| 5
| 现场查看
| 1项不达标扣2分
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1．3 ICU的医疗区域建筑布局应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。
| 3
| 现场查看
| 不达标扣3分
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1．4 ICU病房建筑装饰需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。
| 4
| 现场查看
| 1项不达标扣2分
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1.5 ICU应具备良好的通风、采光条件，保证空气洁净（细菌含量监测≤200FU/M3）；有条件的医院装配空气净化系统，应设置可拆洗更换的过滤网，并定期清洗；能独立控制室内温度和湿度，医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右；每个单间的空调系统应该独立控制；设有净化病房。
| 8
| 查看记录、现场查看
| 1项不达标扣2分
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1.6 床位布局规范，每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。
| 8
| 现场查看
| 每减少1平方米，扣2分；缺少单间扣5分
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2．设备配置
（35分）
| 2.1 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引、信息传送等功能支持；每床单元应装配满足临床需要的固定电源插座、氧气接口及压缩空气接口至少1个、负压吸引接口1个以上；医疗用电和生活照明用电线路分开；每个床位的电源应是独立的反馈电路供应；应配备不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座应在主面板上有独立的电路短路器。
| 8
| 现场查看
| 功能架不完善每项扣2分；每少一个设施扣2分
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2.2 每床单元必须配备床旁监测系统，能进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监测；每个病房至少配备便携式转运监护仪1台。
| 4
| 现场查看
| 每项不达标扣2分
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2.3 每2床至少应配备1台带有呼吸功能监测的可进行多种模式调节的呼吸机；每2床至少应配备1台简易呼吸器；每个ICU必须配备便携式转运呼吸机1台。
| 5
| 现场查看
| 每少1台呼吸机扣2分
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2.4每床配备微量注射泵2台（道）以上；可适当配备一定数量的肠内营养输注泵。
| 4
| 现场查看
| 每少1个扣2分
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2.5必须配备有心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上须备有喉镜、气管导管、急救药品及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。
| 6
| 现场查看
| 每缺1种配备扣2分
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2.6 必须配备床边血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备等。
| 4
| 现场查看
| 总数上每少1台扣1分
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2.7 院内相关科室具备足够的技术支持，随时为病房提供床旁B超、X线摄片等影像学以及生化和细菌学等实验室检查。
| 4
| 现场查看
| 缺一项扣2分
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3、设备管理
（13分）
| 3.1 仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。
| 3
| 查看记录
| 不处于启用状态扣3分；
无专人负责扣1分
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3.2制定高风险生命支持仪器设备的使用管理规范；医务人员能熟练掌握各项仪器操作，所有护士熟悉呼吸机等常见报警原因；有使用、定期维修记录，并有专人管理。
| 6
| 查看记录，现场抽查
| 1项达不到扣2分
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3.3 建立仪器设备使用应急预案，如：电源、气源故障应急预案、仪器设备故障应急预案；备用抢救设备齐全，定期检查保证功能完好状态；建立健全医疗器械临床使用不良事件报告制度。
| 4
| 查看记录，现场查看
| 缺一项扣1分
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三、医疗技术和水平（120分）
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1、医师
（80分）
| 1.1具有重症医学专业执业证书或经过省级及以上的专业理论和技术培训并考核合格（市级指南和规范或国家级5C培训率要达50%）。
| 20
| 查看记录
| 一人不合格扣3分，培训率每低5%扣2分
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1.2掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力；应具备独立完成基本监测与支持技术的能力。
| 30
| 随机抽取3名医师考试
| 一人不合格扣10分
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1.3制定并落实临床治疗规范：具有感染性休克、呼吸衰竭机械通气、急性肾衰竭、严重创伤、失血性休克、心肺脑复苏以及重大手术后处理等临床治疗规范，并有明确的落实措施。
| 30
| 听取汇报，检查材料，现场核实。抽查病历，评价流程的落实
| 缺一项扣10分，路径或落实缺一次扣5分
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2、护士
（40分）
| 2.1担任临床护理工作2年以上并经3-6个月ICU专科培训；熟练掌握重症护理基本理论和技能，考核合格。
| 10
| 检查记录
| 1人不合格扣2.5分
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2.2掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测、心肺复苏及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
| 20
| 随机抽考2人
| 1人1项不合格扣2分
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2.3具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症患者的心理护理等。
| 10
| 随机抽查2人
| 1人1项不合格扣2分
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四、医疗质量（150分）
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1、质量管理
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