纳税人证件名称

证件号码

联系电话

邮政编码

地址

车　辆　基　本　情　况

生产企业名称

发动机号码

厂牌型号

车辆识别代号（车架号码）

购置日期

车辆牌照号码

已缴纳车辆购置税税款

完税凭证号码

申请退税额

完税证明号码

退税原因

纳税人签章

如委托代理人的，代理人应填写以下各栏

代理人名称

代理人（章）

地址

经办人

电话

以下由税务机关填写

接收人：

接收时间：

　　　　　　　　年　　 月　　 日

主管税务机关（章）：

纳税人证件名称

证件号码

联系电话

邮政编码

地 址

车辆牌照号码

机动车行驶证号码

车辆类别

1、汽车、2、摩托车、3、电车、4、挂车、5、农用运输车

厂牌型号

完税证明号码

申请补办理由及有关情况：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 纳税人签字（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

以下由税务机关填写

接收人：

接收时间：

　　　　　 年　　 月　　 日

主管税务机关（章）：

备　　　注：

车主名称

邮政编码

联系电话

地址

完税证明号码

车辆原牌号

车辆新牌号

车辆变动情况

过户

过户前车主名称

过户前车主身份

证件及号码

转籍

转出

车主名称

地址

转入

车主名称

地址

变更

变更项目

发动机

车辆识别代号（车架号码）

其他

变更前号码

变更前号码

变更后号码

变更后号码

变更原因：

接收人：

接收时间：

　　　　 年　　　月　　　日

主管税务机关（章）：

备　　 注