基本情况

担保机构名称

详细地址

邮政编码

成立时间

注册资金（万元）

净资产（万元）

法定代表人

电　　话

联系人

电　　话

从业人数（人）

取得担保从业资格证书人数

经专业评级机构或主要合作银行信用评级级别

主要指标

计量单位

2010年度

2011年度

担保业绩

担保总额

万元

　其中：中小企业担保额

万元

　　　　小型企业担保额

万元

微型企业担保额

万元

文化产业担保额

万元

担保中小企业户数

户

其中：小型企业户数

户

微型企业户数

户

文化产业户数

户

风险控制

代偿总额

万元

代偿损失额

万元

提取准备金总额

万元

风险准备金余额

万元

申报单位声明

1、以上资料保证真实；

2、申请参加山东省十佳信用担保机构评选。

负责人（签字）：　　　　　　　　　单位（盖章）　　　　　

市担保行业协会审核意见

（盖章）

市中小企业主管部门审核意见

（盖章）