江苏省卫生厅关于作非正常长期住院病例调查的通知
（苏卫医便〔2011〕79号）
各市卫生局医政处、省管各医院：
为深入贯彻省综治委《关于深入开展系列平安医院创建活动的意见》，认真落实7月7日省平安医院创建活动协调小组办公室召开的南京地区医患纠纷人民调解工作座谈会精神，充分发挥各成员单位作用，切实排除影响医院安全和环境的不利因素，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系，经研究，决定对全省二级以上医院开展非正常长期（半年以上）住院病例调查。请各地，各有关医院安附件要求，认真填报，于9月15日前报我处。
联系人：张炳新，电话：025-83620877，传真：83620810，电子信箱zhangbx200666@sohu.com
二○一一年八月十六日
江苏省卫生厅非正常长期住院病例情况调查表
| 医疗机构基本信息 | 医疗机构名称 | | 机构地址 | |
| 联系部门 | | 联系电话 | |
| 患者基本 信息 | 患者姓名 | | 性别 | | 年龄 | |
| 家庭住址 | | 所在科室 | |
| 联系人 | | 与患者关系 | | 联系电话 | |
| 主要调查 事项 | 入院时间 | | 截至填表日共住院天数 |
| 主要诊断 | |
| 诊疗概要 | |
| 患者意见及诉求 | |
| 医方原因分析（请打√选择或补充其他原因） | ①患者疾病无需住院治疗或已经治愈，但以医疗争议为由，要求赔偿，拒不出院；②患者生活不能自理，患者家属遗弃患者的；③患者生活不能自理，以要求医方就出院后医疗、护理等承担费用为条件，拒不出院的；④患者因与交通肇事者、工作单位等其他第三人存在争议，拒不出院的；⑤其他原因： |
| 医方拟处理方案
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