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农户名：　　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话：

植树时间：　　　　　 年　　月　　 日

树种

植树株数（株）

种苗来源

合计

四旁（宅旁、路旁、水旁、村旁）

自留山或责任山

其他

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