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福建省人力资源和社会保障厅关于建立福建省医疗保险医用耗材新编码数据库的通知

  申报单位:(签章)   申报人: 联系电话:(手机)
  备注:填报前请详细阅读填表说明。


  附件2
福建省基本医疗保险医用耗材新编码申请表填表说明

  1、注册名称:指医疗器械注册证上中文注册名称全称;
  2、商品名:指注册证中的商品名称,若无商品名请填写省级或省级以上招标采购使用名称,商品名、招标采购名均无请填写注册名称;
  3、规格型号:同一注册证号医用耗材不论规格原则上只申请一条编码,在规格型号框中填写所有规格型号,并在规格说明框中对不同规格耗材特点进行详细描述。若同一注册证号不同规格医用耗材价格不同,可对不同规格医用耗材单独申请编码,并附相关说明材料;
  4、计价单位:指销售给患者的最小销售单位,请全部用中文表示;
  5、生产企业:指医疗器械注册证上生产企业全称;若为国外生产企业,请按照生产企业“英文名(中文名)”格式填写;
  6、产地分类:1--国产,2--合资,3--进口,请选择填写数字1、2、3;
  7、注册证号:指医疗器械注册证上注册号全称,如:国食药监械(进)字200×第×××××××号;
  8、美国FDA或欧洲CE认证情况:1--未通过上述认证,2--通过FDA认证,3--通过CE认证,4--同时通过FDA,CE认证,请选择填写数字1、2、3、4。如产品通过上述认证请在备注栏填写认证号;9、产品适用范围:请按医疗器械注册证中所标明的产品适用范围填写;
  10、产品性能结构及组成:请按医疗器械注册证中所标明的产品性能结构及组成填写;
  11、福建省最低供货(采购)价:申报单位为医用耗材生产经营企业的请填写该产品在福建省范围内按最小销售单位供货给医院的最低价格;申报单位为定点医疗机构的请填写本单位该产品采购价格;
  12、定价方式:1--政府定价,2--招标采购,3--企业自主定价,请选择填写数字1、2、3;
  13、分类编码:请根据《全国医疗服务价格项目规范》(2010版)一次性医用耗材物品六位分类编码填写(请到省医保中心网站下载);
  14、对应除外内容编码:请根据《福建省省级医疗机构医疗服务价格》项目除外内容库六位编码填写(请到省医保中心网站下载);
  15、申报单位:请填写办理申报手续单位全称;
  16、所填内容必须真实、合法。如不属实,由此造成的后果由申报人自行承担。


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