上海市卫生局关于开展上海市新农合定点医疗机构检查的通知
有关区县卫生局、新农合定点医疗机构：
为规范定点医疗机构医疗服务行为，切实做到“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”（以下简称“四合理”），维护农民利益，有效控制医疗费用，切实减轻参合农民就医负担，保障新农合制度持续健康发展，我局定于近期开展新农合定点医疗机构检查，现将有关事项通知如下：
一、检查范围
采取抽查的方式在全市范围内开展新农合定点医疗机构检查工作。每区县抽查以下单位：
（一）区（县）中心医院；
（二）2家社区卫生服务中心及所属2所村卫生室；
（三）部分三级医院。
二、检查内容
重点检查2011年1月至7月定点医疗机构参合农民医疗服务行为和新农合基金管理情况，主要包括以下内容：
（一）加强新农合基金管理，做好“四合理”相关制度建设执行情况；
（二）医疗机构做好“四合理”，规范医疗服务行为情况；
（三）执行新农合相关政策，加强新农合实时结报，规范结报流程，严格结报审核情况。
三、检查方法
（一）检查组成员
组长：瞿介明 市卫生局副局长
副组长：刘红炜 市卫生局合作医疗管理处处长
陈政 市合作医疗事务中心负责人
杨颖华 市卫生局合作医疗管理处副处长
张文忠 市卫生局合作医疗管理处调研员
组员：内科、外科及护理专家、新农合办公室主任等，共11人
（二）检查方式
采取重点检查与随机抽查、现场实地检查与资料核查相结合的方式。
1．听汇报。限定在60分钟之内，主要是医院介绍规范医疗服务行为，加强新农合基金使用管理，开展新农合实时结报工作的基本情况，以及控制医疗费用上升的措施和取得的具体效果。
2．查病历。各区县新农合经办机构提供今年结报发现有疑问的对象/机构名单。检查组到定点医疗机构后随机抽查病历：每个中心医院抽查总计30份住院病历，其中出院病历20份、在院病历10份，以及门诊1周的处方；社区卫生服务中心抽查总计20份住院病历，其中出院病历15份、在院病历5份，以及门诊1周的处方；村卫生室随机抽查总计门诊1个月的处方。抽查的出院病历应选住院时间一周以上的，抽查病历时附带医疗费用清单。病历、处方由检查组专家集中对“四合理”情况依据标准（详见附件）进行逐份审评打分。
