姓名

证件类型

□身份证 □军官证 □其他

出生年月

性别

证件号码

民族

政治面貌

第一学位/学历

毕业院校

所学专业

毕业时间

最高学历

毕业院校

所学专业

毕业时间

主管部门

工作单位

所在省市

（省外专家填写）

单位性质

□高等院校　□科研院所　□政府机构　□企业　□其他　　　　　　

技术职称

行政职务

学术职务

移动电话

办公电话

传真号码

E-Mail

通信地址

邮政编码

现从事专业（按熟悉程度排序）

1：（一级学科代码）

（二级学科代码）

（三级学科代码）

2：

3：

熟悉外语语种

熟悉程度

□精通　□熟练　□良好　□一般

主要

工作经历

（包括社会兼、聘职）

（注明起止时间、工作单位、担任职务、工作内容和成果）

承担课题

情况

注：所有项目都需填写项目名称及项目编号（可多选）

承担国家级课题：　　是 □　　 否 □

□重大科技专项　　 □863计划　　□973计划　 □国家科技支撑计划

□科技平台计划　　 □星火计划　 □火炬计划　 □科技型中小企业创新基金

□国家重点新产品计划 □国际合作交流计划　□其他

承担省级课题：　　　是 □　　否 □

□重大科技专项　□重大科技攻关　□重点科技攻关 □高新技术产业化项目

□科技成果转化 □基础与前沿技术研究 □软科学研究　□科普及传播工程　

□杰出青年科学基金 □杰出人才创新基金 □国际科技合作 □科技富民强县专项　 □重大公益性科研项目

获奖情况

注：所有奖项均需填写获奖项目名称及获奖排名（可多选）

获得国家级奖励：　　是 □　　 否 □

国家科技进步奖　（□一等 □二等）

国家自然科学奖　（□一等 □二等）

国家技术发明奖　（□一等 □二等）

中华人民共和国国际科学技术合作奖 （□一等 □二等）

国家最高科学技术奖

获得省级奖励：　　　是 □　　 否 □

河南省科技进步奖　（□一等　□二等 □三等）

获得其他奖励：

评估评审

经历

是否参加过科技部其他科技计划评估评审：　　是 □　　 否 □

参加过的科技部科技计划评估评审：

□重大科技专项　　 □863计划　　□973计划　 □国家科技支撑计划

□科技平台计划　　 □星火计划　 □火炬计划　 □科技型中小企业创新基金

□国家重点新产品计划 □国际合作交流计划　□其他

是否参加过科技厅其他科技计划评估评审：　　是 □　　 否 □

参加过的科技厅科技计划评估评审：

□重大科技专项　□重大科技攻关　□重点科技攻关 □高新技术产业化项目

□科技成果转化 □基础与前沿技术研究 □软科学研究　□科普及传播工程　

□杰出青年科学基金 □杰出人才创新基金 □国际科技合作 □科技富民强县专项　 □重大公益性科研项目

（参加过的其他部门或省市组织的评估评审）