姓　 名

性　别

年　龄

专业技术

工作年限

主要专业技术工作业绩成果（包括获奖、专利情况）

　　　　　　 单位（部门）盖章

　　　　　　　年　　 月　　 日

现工作单位

单位性质

学历（何时、何院校、专业毕业、学制）

现任专业

职务、任

职时间

申报何种专业职称

职称外语考试情况

计算机应用能力考试情况

专业

技术

工作

经历

（能力）

条件

任职期间完成专业技术

工作情况

主持人、负责人、

主要完成人

项目数量

（年限）

项　 目　 名　 称

一级工程、大中型项目（勘察、设计、施工、咨询、监理）

二级工程、大中型项目（勘察、设计、施工、咨询、监理）

完成国家、省（部）、市（厅）级科研课题

市（地）级、县级科技项目

审议推荐小组意见

应到人数

实到人数

同意票

不同意票

公

示

结

果

单位（部门）盖章

年　 月　 日

制订、修订市（地）级以上颁布的相关法规、政策

技术科（室）

审议

答辩

考核

推荐

意见

审议答辩小组负责人（签字）　　　　　　　　　　单位（部门）盖章

年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

推广应用新技术、新工艺、

新产品

其　　他

主要

论文

著作

情况

发表日期

论 文 题 目

刊 物 名 称

独著、合著

（第几作者）

主管部门审核意见

单位（部门）盖章

年　 月　 日

市（厅局）职改（人事）部门审核意见

单位（部门）盖章

年　 月　 日

继续

教育

情况

起止日期

进修类别

主要方向及主要内容

学习地点