填 报 说 明
1、申请人应在提出换证申请时，填写本表封面和企业基本情况。
2、内容填写应准确、完整，不得涂改。
3、申请书以及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。
企 业 基 本 情 况
企业名称
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注册地址
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| 营业场所实测使用面积
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经营范围
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| 经营
方式
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仓库地址
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| 仓库实测使用面积
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通过GSP认证时间
| 年 月
| 上年药品销售额
| （万元）
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法定代表人
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| 职务
| | 技术职称
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企业负责人
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| 职务
| | 技术职称
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质量负责人
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| 职务
| | 技术职称
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联系人
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| 电话
| | 邮政编码
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人员情况
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| 从事质量
| 药学技术人员数
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职工总
| 管理、验
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执业药
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| 主
管
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数
| 收、养护
| 主任
| 副主任药
| 药师
| 其它
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人员总数
| 师
| 药师
| 师
| 药
| 药士
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| 师
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| 设施设备
| 仓储设施设备
| 验收养护仪器设备
| 计算机（台）
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