三、统筹基金及个人支付标准
（一）最高支付限价内支付标准。
1、参保职工住院就医，使用部分人工器官及体内置入材料的，其材料费用在最高支付限价以内的，按材料费的实际价格，个人自付30%，其余纳入统筹基金支付范围，因病情需要，从第二套（只/个）起，其材料费用在最高支付限价以内的，按材料费的实际价格，个人自付50%，其余纳入统筹基金支付范围。
2、使用部分一次性特殊医用材料，在最高支付限价以内的，按材料费的实际价格，个人自付30%，其余纳入统筹基金支付范围。
（二）超过最高支付限价以上费用由个人自付。
本通知自2010年4月1日起执行。
哈尔滨市人力资源和社会保障局
二○一○年三月二十四日
附件1：哈尔滨市基本医疗保险部分人工器官、体内置入材料目录及最高支付限价表
序号
| 材 料 名 称
| 计价单位
| 最高支付限价（单位：元）
|
1
| 人工晶体
| 只
| 800
|
2
| 冠状动脉支架
| 只
| 17，000
|
3
| 永久起博器（单/双腔）
| 套
| 26，000
|
4
| 人工瓣膜（生物）
| 个
| 11，000
|
5
| 人工瓣膜（机械）
| 个
| 5，000
|
6
| 人工间盘
| 套
| 10，000
|
7
| 弹簧圈（含微弹簧圈）
| 个
| 6，000
|
8
| 人工髋关节（半髋）
| 套
| 6，000
|
9
| 人工髋关节（全髋）
| 套
| 11，000
|
10
| 人工膝关节
| 套
| 12，000
|
11
| 颈前路钢板
| 套
| 5，000
|
12
| 四肢内固定钢板
| 套
| 3，000
|
13
| 食道支架
| 只
| 3，000
|
14
| 气管、支气管支架
| 只
| 3，000
|
15
| 十二指肠支架
| 只
| 3，000
|
16
| 幽门支架
| 只
| 3，000
|
17
| 结肠支架
| 只
| 3，000
|
18
| 输尿管支架
| 只
| 3，000
|
19
| 尿道支架
| 只
| 3，000
|
20
| 前列腺支架
| 只
| 1，500
|
21
| 疝气补片
| 片
| 1，800
|
22
| 脑动脉瘤夹
| 只
| 1，500
|
23
| 人造血管
| 根
| 6，000
|
24
| 胆（胰）道金属支架
| 只
| 4，000
|
25
| 胆道塑料支架
| 只
| 800
|
26
| 先心封堵系统
| 套
| 10，000
|
27
| 尿失禁悬吊系统
| 只
| 4，000
|
28
| 下肢动脉支架
| 只
| 8，000
|
