上述物品经核无误。
物品所有人（签名）：
承办人（签名）：
承办人（签名）：
年 月 日
安全生产行政执法文书
先行登记保存 证据处理审批表
案件名称：
当事人
及基本情况
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| 案件基本情况
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| 证据名称及数量
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| 提请理由及依据
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承办人意见：
承办人（签名）： 年 月 日
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部门负责人意见：
负责人（签名）： 年 月 日
|
机关负责人意见：
负责人（签名）： 年 月 日
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安全生产行政执法文书
先行登记保存证据处理决定书
（ ）安监管先保处字〔 〕第（ ）号
：
本机关于
年
月
日对你（单位）的
等物品进行了先行登记保存[文号：（ ）安监管先保通字〔 〕第（ ）号]。现依法对上述物品作出如下处理：
。
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证单位。
安全生产行政执法文书
现场检查记录
被检查单位：
地 址：
法定代表人（负责人）：
职务：
联系电话：
检查场所：
检查时间：
年
月
日
时
分至
月
日
时
分
我们是
安全生产监督管理局执法人员
、
，证件号码为
、
，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：
检查人员（签名）： 、
被检查单位现场负责人（签名）：
年 月 日
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续页
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检查人员（签名）：
被检查单位现场负责人（签名）：
年 月 日
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安全生产行政执法文书
责令改正指令书
（ ）安监管责改字〔 〕第（ ）号
：
经查，你单位存在下列问题：
1．
2．
3．
4．
（此栏不够，可另附页）。
现责令你单位对上述第
项问题立即整改；对第
项问题于
年
月
日前整改完毕。逾期不整改的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
安全生产监管执法人员（签名）：
证号：
证号：
被检查单位负责人（签名）：
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。 共 页 第 页
安全生产行政执法文书
整改复查意见书
（ ）安监管复查字〔 〕第（ ）号
：
本机关于
年
月
日作出了
的决定[（ ）安监管
字〔 〕第（ ）号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：
。
被复查单位负责人（签名）：
安全生产监管执法人员（签名）：
证号：
证号：
