注：此表由下达方填写“质量问题发生部位与原因”和“质量问题整改结论”栏目，由整改方填写“质量问题改正措施”和“质量问题整改结果”栏目，双方各存一份。
附件4：
实测实量项目检查标识（样本）
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┃房号／┃ 楼 单元 层 号 ┃户 型 ┃ ┃
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┃位置 ┃ 楼 单元 层 ┃部位 ┃ ┃
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┃ 检查项目 ┃ ┃
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┃ 检查内容 ┃ 允许偏差 ┃ 检查结果 ┃ 检查结论 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃检查人员（签名／签章）┃ ┃ 日 期 ┃ 年 月 日 ┃
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使用功能检查标识（样本）
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┃房号／┃ 楼 单元 层 号 ┃户 型 ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃位置 ┃ 楼 单元 层 ┃部位 ┃ ┃
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┃ 检查项目 ┃ ┃
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┃ 检查内容 ┃ 检验／检测报告编号 ┃ 检查结论 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃
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┃检查人员（签名／签章）┃ ┃ 日 期 ┃ 年 月 日 ┃
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