表4 机构运营情况调查表
1．门、急诊及院外医疗服务情况
设 置
| 年诊疗人次数
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妇女保健门诊
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妇产科门诊
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儿童保健门诊
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儿科门诊
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其它门诊
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急诊
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门、急诊合计
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院外提供的医疗保健服务
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2. 住院医疗服务情况
有无住院服务：0 无 1 有 （如选无，则跳至机构经费收支情况）
产妇人数_______ 分娩数_______ 活产数_________ 剖宫活产数_________
科室
设置
| 实有
床位
| 实际开放
总床日数
| 实际占用
总床日数
| 出院者占
用总床日
| 出院
人次
| 手术
人次
| 医院感染率（%）
| 住院危病人抢救成功率（%）
| 入出院诊断符合率（%）
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妇科
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产科
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儿科
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新生儿科
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其它科室
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合计
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注：儿科的NICU、PICU均计入儿科，妇产科的MICU计入妇产科。
3. 机构经费收入情况（保留2位小数点）
收入
| 金额（万元）
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财政补助收入
其中：财政专项补助收入
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上级补助收入
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医疗收入
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其中：门诊医疗收入
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住院医疗收入
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药品收入
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其中：门诊药品收入
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住院药品收入
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其它收入
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总收入合计
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保健收入占业务收入百分比（%）
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