安徽省卫生厅关于印发2008年中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目技术方案的通知
（卫地秘〔2009〕127号）

各市、县（市、区）卫生局，省疾病预防控制中心：
　　为规范实施好2008年中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目，保质保量完成项目工作任务，实现项目目标，根据省卫生厅、省财政厅《2008年中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目实施方案》（皖卫计〔2009〕1号）和卫生部疾病预防控制局《2008年中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目技术方案》，我厅组织制定了《2008年中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目技术方案》，现印发给你们，请认真组织实施。


　　附件：

　　为规范实施好2008年中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目，保质保量的完成各项项目工作任务，如期实现项目目标，根据《2008年中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目实施方案》（皖卫计〔2009〕1号）和卫生部疾病预防控制局《2008年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目技术方案》（以下简称《技术方案》）的有关要求，特制定本方案。
　　一、项目实施
　　（一）饮水型地方性氟中毒
　　1.目的
　　掌握饮水型地方性氟中毒病情变化情况和防治措施落实效果，为及时调整防治策略提供科学依据。
　　2.调查点选取
　　按照卫生部疾病预防控制局《技术方案》的要求，采取单纯随机抽样的方法抽取了以下12个项目县（市、区）开展饮水型地方性氟中毒监测工作：宿州市墉桥区、泗县、萧县、灵璧县、砀山县、濉溪县、亳州市谯城区、涡阳县、利辛县、蒙城县、界首市、太和县。项目县将所有病区村按病区类型分成轻病区村、中病区村和重病区村3部分，在上述3个部分病区村中，采用随机抽样的方法，每部分各选择1个病区村，每个项目县需选择3个病区村。以自然村为单位，对改水及改水工程运转情况、饮水氟含量、儿童氟斑牙和成人临床氟骨症进行调查。每个县在所抽取的3个监测村中抽取1个村进行成人X线氟骨症检查。项目县如果没有自然村，可按行政村或村民小组为单位。每县可根据实际情况适当调整不同类型病区村的构成比例，但必须每县监测三个自然村。
　　3.监测内容
　　（1）饮水氟含量监测。
　　调查监测村的户籍人口数、常住人口数、16岁以上常住人口数等人口学资料。如抽中的监测村为已改水病区村，则每村随机采集出厂水水样1份和末梢水水样3份，测定水氟浓度，计算末梢水平均值，并调查改水工程规模、运行情况、供水范围以及受益人口等信息；如抽中的监测村是未改水病区村，则在该村东、西、南、北、中5个方位随机采集5份水样，测定水氟浓度，计算平均值。结果填写表1-1。
　　（2）病情监测。
　　1）儿童氟斑牙检查及尿氟测定。各监测村调查全部8－12岁儿童氟斑牙患病情况；每个年龄段随机选择6人，检测尿氟含量，共计30份。总数不足30人或各年龄层不足6人时，则全部检测尿氟含量。结果填写表1-2。
　　2）成人临床氟骨症检查及尿氟测定。对各监测村全部16岁以上常住在村人口开展临床氟骨症检查；并随机采集20人份的尿样，男女各半，检测尿氟含量。结果填写表1-3。
　　3）成人X线氟骨症检查。在抽取的进行成人X线氟骨症检查的自然村中对本次调查已诊断的临床氟骨症患者进行X线拍片，拍片部位为小腿加膝关节和前臂加肘关节。阅片工作由省级统一完成。结果填写表1-4。
　　（3）监测方法与标准
　　水氟测定采用生活饮用水标准检验方法非金属指标（GB/T5750.6）；尿氟测定采用尿中氟化物的测定离子选择电极法（WS/T89）；氟斑牙诊断采用Dean’s法；临床和X线氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准（WS/192）。
　　（二）饮水型地方性砷中毒防治
　　1.目的
　　掌握全省饮水型地方性砷中毒病区范围和病情。
　　2.调查点选择
　　在蚌埠市淮上区、五河县、望江县、明光市4个县（市、区），选择10个已查明的饮水型砷中毒病区村和饮水砷含量大于0.15mg/L的潜在砷中毒病区村（或水砷最高的村）进行地砷病病情调查。调查点选择时不考虑是否落实防治措施，已有病情可靠资料的村本次不调查。
　　3.监测内容
　　（1）砷中毒患病情况调查。
　　对调查村内连续居住半年以上的全部居民进行健康普查，根据检查对象的皮肤色素脱失、色素沉着、皮肤角化和皮肤癌表现，诊断砷中毒病人。对于通过皮肤改变不能明确诊断的轻度病人，应进行周围神经损害检查和尿砷、发砷测定，以辅助诊断。检查结果填入表2-1。
　　每个调查村的普查率应不低于90%。已经掌握的有饮高砷水历史的居民户全部家庭成员必须进行病情调查。
　　（2）饮水砷含量测定。
　　在分散式供水的调查村（或改水停用村），随机采集100处居民饮用水水样（水缸水），不足100处的全部采集，采集水样必须包括全部砷中毒患者家中的饮水；在集中式供水的调查村，采集出厂水水样1份，居民家中末稍水水样3份（水缸水），如果当地砷中毒病人家庭有改水前的生活饮用水水源，则采集全部的砷中毒病人家庭水样检测砷含量。填写表2-2。
　　（3）病区判定与划分。
　　依据每个调查点的砷中毒病人患病率、不同病情程度病人患病率，以及全部水样的平均值、大于0.05mg/L水样的平均值，以病情优先原则，进行病区判定与划分，填写表2-3。
　　4.监测方法与标准。
　　砷中毒病人诊断采用地方性砷中毒诊断标准（WS/T 211）；饮水砷含量测定采用生活饮用水标准检验方法金属指标（GB/T5750.6）；病区判定与划分采用地方性砷中毒病区判定和划分标准（WS277）。
　　（三）碘盐监测与消除碘缺乏病县级考核评估
　　1.目的
　　掌握我国防治碘缺乏病普及碘盐措施落实情况，以及县级实现消除碘缺乏病目标工作进程。
　　2.方法
　　碘盐监测按照《安徽省碘缺乏病监测方案（2008年修订）》（卫地秘〔2008〕21号）开展监测，县级实现消除碘缺乏病考核评估工作，按照《安徽省县级实现消除碘缺乏病目标考核与评估实施方案》（皖地防〔2009〕2号）进行。
　　（四）健康教育
　　1.目的
　　普及相关地方病防治知识，增强人民群众的防病意识，促进不良生活行为和习惯的改变。
　　2.范围与目标人群
　　（1）范围
　　按照《实施方案》的任务安排，开展相应的病种进行健康教育。要求大众传播覆盖整个项目县；在每个项目县按病种选择3个项目乡（如果一个乡有2种以上地方病，可以重复选择），每个乡在中心小学校4－6年级的班级开展健康教育活动；在上述项目乡，每乡选择3个村，开展社区健康教育活动。
　　（2）目标人群
　　一级目标人群为4－6年级学生和家庭主妇；二级目标人群为乡村干部、乡村医生、小学教师、碘盐销售人员、水站管理人员。
　　3.干预内容与方法
　　（1）基线调查
　　根据病种，在每个项目乡中心小学校随机抽取5年级1个班的30名学生，完成表4-1至4-3的答卷调查（人数不足时，可从邻近班级或上年级学生中补足）；并根据病种，在每所项目学校所在地随机抽取15名家庭主妇，完成表4-4至4-6的问卷调查。将基线问（答）卷统计结果填入表4-7。
　　（2）健康教育材料制作
　　省疾病预防控制中心负责设计制作相关病种的健康教育传播资料（如：防治地方病科普宣传VCD或DVD光盘、公益广告、小学健康教育手册、防治地方病核心知识折页等），并逐级下发。
　　（3）活动形式
　　县级项目执行机构协调广播、电视、报刊等媒体，在项目县辖区播放有关地方病防治知识的科普片和公益广告3次，宣传报道防治地方病的知识、策略和措施等信息2次以上；协调和配合教育部门在项目乡小学校4－6年级的班级按病种上好1节相关地方病防治知识健康教育课，要求目标学生结合教学内容开展社会实践活动，并把所学到的相关知识传递给家庭成员；由村医组织项目村的家庭主妇开展1－2次相关地方病防治知识的培训；在每个项目乡政府、村委会所在地张贴或悬挂相关地方病防治知识的标语2幅，在项目乡卫生院开设2－3期专题宣传栏，在村卫生所（室）张贴宣传画；利用“赶集日”在项目乡开展2－3次健康咨询活动。将上述健康教育活动情况填入表4-8。
　　4.项目评估
　　（1）评估方法
　　项目实施结束后，在每所项目小学校随机抽取5年级1个班的30名学生进行答卷调查（人数不足可从邻近班级或上年级补足），在每所项目小学校所在地抽取15名家庭主妇进行问卷调查。将评估问（答）卷统计结果填入表4-9。各病种健康教育知识问（答）卷的第1题、第2题和第3题用于计算知晓率；健康教育知识问（答）卷的第4题、第5题不用于计算知晓率。
　　（2）控制指标
　　小学4年级以上学生及家庭主妇相关地方病防治知识的知晓率要达到80%以上。
　　（五）人员培训
　　1.项目实施培训
　　（1）目的
　　通过培训使项目执行者理解、掌握《2008年中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目实施方案》和本方案，能够正确填报相关工作表格，确保项目执行进度和完成质量。
　　（2）培训对象
　　省、市、县相关行政和业务人员。
　　（3）培训内容
　　《2008年中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目实施方案》和本方案，为实施项目需要补充的相关知识和技能。
　　（4）培训方法
　　采取集中办班的方式逐级完成培训工作，关键要做好县乡级操作层面人员的培训，确保项目执行进度和完成质量。
　　2.专业人员岗位培训
　　（1）目的
　　为促进地方病防治工作规范、有序的开展，必须提高地方病防治专业队伍素质，使其具备组织开展地方病防治工作必备的专业知识和技能。本项目重点加强县级专业骨干培训，强化师资队伍建设。
　　（2）培训对象
　　县级地方病防治管理、专业技术骨干及师资。
　　（3）培训内容
　　流行病学现场调查技术、疾病监测理论与实践、项目管理、信息统计与分析、地方病诊断与实验室检测技术，以及相关法律、法规、标准和疾病控制技术规范等实用知识与技能。
　　（4）教学时数
　　全省17个市安排3批培训班，分别在蚌埠市、六安市、芜湖市举办。每期培训班授课内容、授课老师由省疾病预防控制中心统一安排，每期培训班教学时数原则上不少于5天40学时。
　　每期培训班参加人员如下：
　　蚌埠市培训班：蚌埠市、淮南市、淮北市、滁州市、亳州市、宿州市。六安市培训班：六安市、合肥市、阜阳市、安庆市。芜湖市培训班：芜湖市、马鞍山市、铜陵市、宣城市、巢湖市、黄山市、池州市。
　　（5）培训方法。
　　采取互动式教学方式，要求理论与现场实践相结合，以案例分析为重点，强化专业技能训练，提高学员实际分析问题和解决问题的能力。流行病学现场调查、监测方法、数据管理与分析等实用技术培训，既要注重理论学习，又要充分结合实际案例开展教学；地方病诊断技术、技术标准等培训，要注重与现场实际相结合，确保培训效果；地方病实验室检测技术培训要安排在实验室进行，通过演示和实际操作，掌握各种样品检测方法。
　　培训结束后，各项目省要对学员掌握培训知识情况进行评估，统计学员培训合格率，并建立人员培训档案，包括：培训会议通知、培训教材、教学计划、日程安排、考试试卷、学员成绩单、学员反馈意见、培训班总结和学员考勤登记表等，填写表5-1、5-2、5-3。
　　二、质量控制
　　（一）各地要组织做好项目实施的逐级培训工作，特别要加强对县、乡级有关人员的技术培训，使项目实施人员理解和掌握实施方案及相关工作表格，具备开展项目实施工作的专业知识和技能。认真开展对相关人员的培训，确保方法统一、技术规范和协调有序。从事地方病诊断、X线拍片和样品检测工作的相关人员，须经培训考核后，方可上岗。
　　（二）调查样品采集均应严格按随机抽样的原则，使其具有代表性，符合卫生检验要求。通过空白实验、标准物测定或加标回收实验、平行样分析等进行实验室质量控制。
　　（三）各项指标的调查、检测和记录，必须严格统一使用本方案制定的表格，杜绝缺项和漏项，各级调查人员要认真填写、仔细核对，保证表格填报内容准确无误。数据资料统一采取Epi info软件管理，数据录入采用双盲录入，确保录入数据的准确、可靠。
　　三、督导检查和验收
　　（一）在项目执行过程中，省卫生厅组织有关专家和项目管理人员定期进行督导；当年度项目结束时，开展验收工作。
　　（二）卫生厅将按照有关规定对项目目标完成情况、中央资金分配及使用情况、配套资金落实情况、项目实施情况及效果，根据进度及时组织安排督导、评估和验收。
　　四、资料管理与上报
　　（一）建立技术档案
　　通过完善制度、规范管理，进一步加强项目资料管理和利用，确保项目档案资料的准确性、系统性和完整性。档案内容包括：项目文件、实施方案、培训材料、进度总结报告、中期督导报告、现场调查与实验室检测结果、病情与防治措施落实情况、经费使用情况、项目工作总结、技术报告及原始数据库等资料。
　　（二）资料与数据上报
　　各地要按期做好项目启动、培训、实施、督导、验收和总结工作。在项目实施过程所形成的管理文件、督导报告、工作总结等要及时报送卫生厅地病办；所形成的相关技术方案、督导报告、工作总结、各子项目技术报告和调查数据等资料按要求按期报送省疾病预防控制中心地方病防治科。
　　本方案有关的数据录入格式和相关资料将公布在安徽省卫生厅（www.ahwst.gov.cn）和安徽省疾病预防控制中心（www.ahcdc.com.cn）网站上，请各有关单位自行下载。

　　2008年度中央补助安徽省公共卫生专项资金地方病防治项目

　　表1-1　防治措施落实情况调查表

　　省　　　　市　　　 县

乡

行政村

自然村（村民小组）

户籍人口数

常住人口数

16岁以上常住人口数

已改水村集中式供水情况

未改水村水氟测定结果（mg/L）

建井时间

工程规模

工程运转情况

改水工程供水范围（村数）

改水工程受益人口数（人）

水氟测定结果（mg/L）

东

西

南

北

中

均值

出厂水

末梢水1

末梢水2

末梢水3

末梢水均值

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