注： 表中备注栏内标注“*”的为代表品。
表中备注栏内标注“○”的剂型规格，暂不执行差比价。
附件二
部分省管药品最高零售价格
金额单位：元
序号
| 药品名称
| 剂型
| 规格
| 单位
| 最高零售价格
| 备注
|
|
1
| 奥卡西平
| 片剂
| 300mg×20片
| 盒
| 60.00
| *
|
|
| 片剂
| 300mg×30片
| 盒
| 88.70
|
|
2
| 参芎
| 注射剂
| 100ml：100mg
| 瓶
| 55.80
| *
|
3
| 复方氨基酸（8-11）
| 胶囊剂
| 350mg×30粒
| 盒
| 69.00
| *
|
|
| 胶囊剂
| 350mg×12粒
| 盒
| 28.50
|
|
4
| 甘露聚糖肽
| 片剂
| 5mg×36片
| 盒
| 44.20
| *
|
|
| 片剂
| 5mg×12片
| 盒
| 15.30
|
|
|
| 片剂
| 5mg×48片
| 盒
| 58.30
|
|
|
| 片剂
| 5mg×50片
| 盒
| 60.70
|
|
|
| 胶囊剂
| 5mg×24粒
| 盒
| 29.90
|
|
|
| 口服液
| 10ml：10mg
| 支
| 2.60
|
|
|
| 口服液
| 10ml：10mg×6支
| 盒
| 14.60
|
|
|
| 口服液
| 10ml：10mg×10支
| 盒
| 23.90
|
|
|
| 注射剂
| 2ml：5mg
| 支
| 30.00
| *
|
|
| 注射剂
| 2.5mg，冻干粉
| 支
| 19.40
|
|
|
| 注射剂
| 5mg，冻干粉
| 支
| 33.00
|
|
|
| 注射剂
| 10mg，冻干粉
| 支
| 56.10
|
|
|
| 注射剂
| 2.5mg，冻干粉（静脉滴注）
| 支
| 28.50
|
|
|
| 注射剂
| 5mg，冻干粉（静脉滴注）
| 支
| 48.50
| *
|
|
| 注射剂
| 10mg，冻干粉（静脉滴注）
| 支
| 82.50
|
|
5
| 甲硫氨酸维B1
| 注射剂
| 2ml：40mg：4mg
| 支
| 20.00
| *
|
|
| 注射剂
| 5ml：100mg：10mg
| 支
| 40.30
|
|
|
| 注射剂
| 40mg：4mg
| 支
| 21.00
|
|
|
| 注射剂
| 100mg：10mg
| 支
| 42.40
|
|
|
| 注射剂
| 200mg：20mg
| 支
| 72.00
|
|
6
| 克拉霉素
| 片剂
| 125mg×6片
| 盒
| 10.90
| *
|
|
| 片剂
| 50mg×12片
| 盒
| 10.50
|
|
|
| 片剂
| 125mg×8片
| 盒
| 14.40
|
|
|
| 片剂
| 125mg×12片
| 盒
| 21.30
|
|
|
| 片剂
| 250mg×4片
| 盒
| 12.50
|
|
|
| 片剂
| 250mg×6片
| 盒
| 18.50
|
|
|
| 片剂
| 250mg×8片
| 盒
| 24.40
|
|
|
| 片剂
| 250mg×12片
| 盒
| 36.10
|
|
|
| 胶囊
| 125mg×4粒
| 盒
| 7.40
|
|
|
| 胶囊
| 125mg×6粒
| 盒
| 10.90
|
|
|
| 胶囊
| 125mg×8粒
| 盒
| 14.40
|
|
|
| 胶囊
| 125mg×12粒
| 盒
| 21.30
|
|
|
| 胶囊
| 250mg×6粒
| 盒
| 18.50
|
|
|
| 胶囊
| 250mg×10粒
| 盒
| 30.30
|
|
|
| 颗粒
| 100mg×6袋
| 盒
| 11.00
|
|
|
| 颗粒
| 125mg×6袋
| 盒
| 13.10
|
|
|
| 颗粒
| 125mg×12袋
| 盒
| 25.50
|
|
|
| 颗粒
| 250mg×6袋
| 盒
| 22.30
|
|
|
| 分散片
| 50mg×6片
| 盒
| 7.00
|
|
|
| 分散片
| 100mg×10片
| 盒
| 19.60
|
|
|
| 分散片
| 125mg×6片
| 盒
| 14.20
|
|
|
| 分散片
| 125mg×8片
| 盒
| 18.70
|
|
|
| 分散片
| 125mg×12片
| 盒
| 27.70
|
|
|
| 分散片
| 250mg×6片
| 盒
| 24.10
|
|
|
| 分散片
| 250mg×12片
| 盒
| 47.00
|
|
|
| 分散片
| 500mg×6片
| 盒
| 41.00
|
|
|
| 干混悬剂
| 125mg×6袋
| 盒
| 17.00
|
|
|
| 缓释片
| 500mg×3片
| 盒
| 29.80
| *
|
|
| 缓释片
| 500mg×7片
| 盒
| 67.40
|
|
|
| 缓释片
| 500mg×14片
| 盒
| 131.00
|
|
|
| 缓释胶囊
| 250mg×4粒
| 盒
| 23.10
|
|
|
| 缓释胶囊
| 250mg×8粒
| 盒
| 45.10
|
|
7
| 拉莫三嗪
| 片剂
| 25mg×48片
| 盒
| 89.40
| *
|
8
| 利福霉素
| 注射剂
| 2ml：125mg
| 支
| 17.10
| *
|
|
| 注射剂
| 5ml：250mg
| 支
| 29.10
|
|
|
| 注射剂
| 5ml：500mg
| 支
| 49.40
|
|
|
| 注射剂
| 10ml：500mg
| 支
| 49.40
|
|
|
| 注射剂
| 250ml：500mg
| 支
| 64.60
|
|
|
| 注射剂
| 250mg，冻干粉
| 支
| 34.20
|
|
9
| 脑苷肌肽
| 注射剂
| 2ml：6.4mg（多肽）：100ug（唾液酸）
| 支
| 45.10
| *
|
|
| 注射剂
| 5ml：16mg（多肽）：250ug（唾液酸）
| 支
| 91.00
|
|
10
| 帕珠沙星
| 注射剂
| 10ml：300mg
| 支
| 57.60
| *
|
|
| 注射剂
| 2ml：100mg
| 支
| 24.80
|
|
|
| 注射剂
| 10ml：500mg
| 支
| 85.20
|
|
|
| 注射剂
| 20ml：300mg
| 支
| 57.70
|
|
|
| 注射剂
| 300mg
| 支
| 58.60
|
|
|
| 注射剂
| 300mg，冻干粉
| 支
| 60.60
|
|
|
| 注射剂
| 100ml：300mg
| 支
| 62.60
|
|
|
| 注射剂
| 100ml：500mg
| 支
| 92.60
|
|
11
| 双氯芬酸二乙胺
| 凝胶剂
| 20g：200mg
| 支
| 20.90
| *
|
12
| 司帕沙星
| 片剂
| 100mg×6片
| 盒
| 32.00
| *
|
|
| 片剂
| 100mg×4片
| 盒
| 21.70
|
|
|
| 片剂
| 100mg×8片
| 盒
| 42.20
|
|
|
| 片剂
| 100mg×10片
| 盒
| 52.30
|
|
|
| 片剂
| 100mg×12片
| 盒
| 62.40
|
|
|
| 片剂
| 150mg×6片
| 盒
| 43.60
|
|
|
| 片剂
| 200mg×4片
| 盒
| 36.80
|
|
|
| 片剂
| 200mg×6片
| 盒
| 54.40
|
|
|
| 胶囊剂
| 100mg×4粒
| 盒
| 21.70
|
|
|
| 胶囊剂
| 100mg×6粒
| 盒
| 32.00
|
|
|
| 胶囊剂
| 100mg×8粒
| 盒
| 42.20
|
|
|
| 分散片
| 100mg×4片
| 盒
| 28.10
|
|
|
| 分散片
| 100mg×6片
| 盒
| 41.60
|
|
|
| 分散片
| 100mg×8片
| 盒
| 54.90
|
|
|
| 分散片
| 200mg×4片
| 盒
| 47.90
|
|
13
| 头孢硫脒
| 注射剂
| 0.5g（冻干粉、溶媒结晶）
| 支
| 31.20
| *
|
|
| 注射剂
| 1g
| 支
| 49.60
|
|
|
| 注射剂
| 1g（冻干粉、溶媒结晶）
| 支
| 53.00
|
|
|
| 注射剂
| 2g（冻干粉、溶媒结晶）
| 支
| 90.20
|
|
14
| 头孢哌酮他唑巴坦
| 注射剂
| 1g
| 支
| 71.50
| *
|
|
| 注射剂
| 2g
| 支
| 122.00
|
|
|
| 注射剂
| 2.5g
| 支
| 144.00
|
|
15
| 头孢匹胺
| 注射剂
| 500mg
| 支
| 36.20
| *
|
|
| 注射剂
| 1g
| 支
| 61.50
|
|
|
| 注射剂
| 2g
| 支
| 105.00
|
|
|
| 注射剂
| 250mg（冻干粉、溶媒结晶）
| 支
| 22.50
|
|
|
| 注射剂
| 500mg（冻干粉、溶媒结晶）
| 支
| 38.20
|
|
|
| 注射剂
| 1g（冻干粉、溶媒结晶）
| 支
| 64.90
|
|
|
| 注射剂
| 2g（冻干粉、溶媒结晶）
| 支
| 110.00
|
|
16
| 头孢替唑
| 注射剂
| 500mg
| 支
| 19.90
| *
|
|
| 注射剂
| 250mg
| 支
| 11.70
|
|
|
| 注射剂
| 750mg
| 支
| 27.10
|
|
|
| 注射剂
| 1g
| 支
| 33.80
|
|
|
| 注射剂
| 1.5g
| 支
| 46.10
|
|
|
| 注射剂
| 2g
| 支
| 57.50
|
|
|
| 注射剂
| 4g
| 支
| 97.80
|
|
17
| 西洛他唑
| 片剂
| 50mg×6片
| 盒
| 32.60
| *
|
|
| 片剂
| 50mg×12片
| 盒
| 63.60
|
|
18
| 重组改构人肿瘤坏死因子
| 注射剂
| 500万iu
| 支
| 318.00
| *
|
|
| 注射剂
| 50万iu
| 支
| 54.60
|
|
