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昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定

  (一)定点医疗机构及其工作人员
  1、将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费列入支付范围和不按规定结算医疗费的;
  2、拒绝收治符合基本医疗保险规定的参保人,或拒绝使用基本医疗保险IC卡的;
  3、不坚持因病施治,不为参保人提供符合基本医疗保险规定医疗服务的;
  4、采取分解门诊人次或住院人次,套取基本医疗保险基金的;
  5、其它违反基本医疗保险规定行为的。
  (二)定点零售药店及其工作人员
  1、不按处方配药的;
  2、不按基本医疗保险用药目录配药的;
  3、其它违反基本医疗保险规定行为的。
  第五十三条 违反收费标准和价格管理规定的行为,由物价部门依法进行处罚。
  第五十四条 医保经办机构及其工作人员有下列行为之一的,视情节轻重,给予行政处分,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
  (一)在审核、支付基本医疗费时徇私舞弊,谋取私利的;
  (二)利用职权和工作之便索贿受贿、以权谋私的;
  (三)玩忽职守或违反财经纪律造成基本医疗保险基金损失的;
  (四)贪污、挪用医疗保险基金的;
  (五)有其它违法违纪行为的。
  第五十五条 当事人对行政处罚不服的,可依法申请行政复议或提起行政诉讼。逾期不申请行政复议,也不提起行政诉讼,又不执行处罚决定的,劳动和社会保障行政部门可向人民法院申请强制执行。

第十章 附则

  第五十六条 对暴发性、流行性传染病和自然灾害等因素所造成大范围急、危、重病人抢救的医疗费,由各级人民政府综合协调解决。
  第五十七条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变,医疗费按原资金渠道解决。
  第五十八条 参加基本医疗保险前所发生的医疗费仍由原渠道解决,不得动用基本医疗保险基金。
  第五十九条 本规定由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
  第六十条 本规定自2001年1月1日起实施。


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