第三十一条 长期在昆明地区外工作或居住的参保人在外地(不含国外及港、澳、台地区)患病垫付的住院基本医疗费；因公出差或探亲休假的参保人在外地(同上)的急诊、抢救基本医疗费，凭住院地定点医疗机构的有效单据和治疗证明，到医保经办机构审核结算。
第三十二条 参保人确因病情需要转诊转院治疗的，按照转诊转院的规定，须持原就医医疗机构证明，方可转诊转院。
转昆明地区以外定点医疗机构就医所发生的住院基本医疗费，医疗终结后30日内，持有效单据到医保经办机构审核结算，个人自付比例适当提高，在职人员提高三个百分点，退休人员提高二个百分点。
第三十三条 工伤、生育发生的医疗费，已参加工伤、生育保险的，按工伤、生育保险的有关规定解决；未参加工伤、生育保险的，仍按原资金渠道解决。
第三十四条 参保人、定点医疗机构、定点零售药店须严格执行城镇职工基本医疗保险用药范围、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的规定，超出规定的医疗费基本医疗保险基金不予支付。
第三十五条 基本医疗保险基金支付范围严格按《昆明市城镇职工基本医疗保险个人医疗账户、统筹基金支付范围规定》执行。
第六章 基本医疗费结算
第三十六条 参保人到定点医疗机构门诊和定点零售药店购药时，用个人医疗账户结算，个人医疗账户用完后由参保人自付。
第三十七条 经批准的慢性病患者的门诊和特殊检查医疗费，由本人用个人医疗账户支付应负担部分，个人医疗账户不足支付时由本人自付；统筹基金负担部分由基本医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。
第三十八条 参保人患病住院时属个人自付的基本医疗费，由医院向个人收取。
第三十九条 医保经办机构对定点医疗机构的住院医疗费结算实行“总量控制、差额预付、质量考核”，按月预付定点医疗机构90％的费用，其余10％根据年度考核结果合理返还。并根据定点医疗机构的不同类别和特点，采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等多种方式，具体办法另定。
