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* 该种特定情形并不存在；
* 该种特定情形确实存在，但是关于该引渡罪行的引渡请求不应被拒绝；
（d）本人经判断后认为，** 因为其罪行应被引渡；
（e）依据引渡法（1988）第22节第（2）条的规定，本人决定，** 因为其上述提及的罪行（具体指出其引渡罪行），应被引渡至*** ；
因此现在本人，（加入其姓名和名称），作为澳大利亚联邦司法部长，依据该法案第23节的规定，在此：
（f）要求你，作为对** 进行监管的人，将其让渡至警署官员的监管下；
（g）授权该警署官员监管并在需要和方便时拘留** ，并为了将其让渡至押解人以及移送出澳大利亚的目的进行移送；
（h）授权押解人监管** 并将其移送出澳大利亚至*** 某地，以便将其引渡给由引渡国指定接收** 的人。
日期： 19_ _
司法部长
*如果不适用则省去。
** 加入被监管人的姓名。
*** 加入引渡国的名称。
格式14 法案第24节第（1）条
第3条例
依据法案第24节第（1）条规定签发的临时引渡授权书
本授权书的发布对象是对** 进行监管的人和由引渡法（1988）做出规定的所有警署官员以及（押解人员的姓名）（在本授权书中称作“押解人”）。
鉴于，针对引渡国，（加入国家的名字）做出的引渡（加入被引渡人的姓名）的引渡请求，依据引渡法（1988）第22节的规定，该被引渡之人的罪行（具体指出其引渡罪行）足以构成引渡要求的条件：
（a）本人确信不存在有关对以下引渡罪行的反对意见：（具体指出其引渡罪行）；
（b）本人确信，（加入被引渡人的姓名）被引渡至*** 后，不至于受痛苦的折磨；
*（ba）被引渡人的罪行或罪行之一构成死刑，按照*** 发出的允诺：
* （加入被引渡人的姓名）不因该罪行受到审判；* 或
* 如果** 对该罪行进行审判，该被引渡之人不至于被判死刑；* 或
* 如果该被引渡之人被判死刑，死刑将不予执行；
（c）*** 给出了关于** 的特殊性担保；
*（ca）由于引渡法（1988）第11节的规定，该法案对*** 适用，并受到对以下事项产生效力的时效、条件、异议或资格的影响：
* 在特定情形下** 的引渡请求应被拒绝--本人确信该种特定情形并不存在；
* 在特定情形下** 的引渡请求可能被拒绝--本人确信：
* 该种特定情形并不存在；
* 该种特定情形确实存在，但是关于该引渡罪行的引渡请求不应被拒绝；
（d）本人经判断后认为，** 因为其罪行应被引渡；
（e）依据引渡法（1988）第22节第（2）条的规定，本人决定，** 因为其上述提及的罪行（具体指出其引渡罪行），应被引渡至*** ；
（f）** 因为有关违反澳大利亚法律的行为而正处于服刑期间；
（g）与上述提及的引渡请求相联系的罪行是** 被控诉的相关罪行；
（h）本人确信：
（i）依据该法案第24节第（1）条而不是第23节的规定签发的授权书是考虑到司法正义和行政利益；
（ii）*** 已经给出了有关以下事项的充分担保：
A 于*** 对该被引渡之人的被控诉的罪行进行审判；
B ** 返回至澳大利亚；
C 往返时以及在*** 时对该被引渡之人的监管；
*（i）有关违反（州、北部地域或诺福克群岛）法律的罪行（加入相关罪行的陈述）；
（i）本人确信该州或该地域的法律：
A 允许依据临时引渡授权书将该被引渡之人让渡或引渡至（加入国家的名字）；
B 在该被引渡之人依据这样的授权书被引渡至引渡国的情形下，允许依据授权书的规定对该人进行监管的时间（包括于澳大利亚境外监管的时间）做有利于罪行审判的统计；
（ii）以下人已给出对** 依据这样的授权书被引渡至引渡国的同意书：
* （加入州的名称）的适当的内阁成员；
* 北部地域的适当的部长大臣；
* 诺福克群岛的行政长官；
因此现在本人，（加入其姓名和名称），作为澳大利亚联邦司法部长，依据该法案第24节第（1）条的规定，在此：
（j）要求你，作为对** 进行监管的人，将其让渡至警署官员的监管下；
（k）授权该警署官员监管并在需要和方便时拘留** ，并为了将其让渡至押解人以及移送出澳大利亚的目的进行移送；
（l）授权押解人监管** 并将其移送出澳大利亚至*** 某地，以便将其引渡给由引渡国指定接收** 的人。
日期： 19_ _
司法部长
*如果不适用则省去。
** 加入被监管人的姓名。
*** 加入引渡国的名称。
格式15 法案第25节第（1）条
第3条例
依据法案第25节第（1）条规定引渡至请求引渡国的授权书
本授权书的发布对象是对** 进行监管的人和由引渡法（1988）做出规定的所有警署官员以及（押解人员的姓名）（在本授权书中称作“押解人”）。
鉴于：
（a）按照依据引渡法（1988）第24节第（1）条的规定签发的授权书，（加入被引渡人的姓名）已被引渡至请求引渡国，（加入国家的名字）；
（b）依据该法案第24节第（1）条（d）款（ii）项的规定做出的担保，** 已被送回澳大利亚；
（c）*** 因为如下的引渡罪行仍旧请求** 的引渡：（具体指出引渡罪行）；
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