受送达人

单位全称或姓名

送达文书

文书名称和文号

送达人

直接送达

本单位于　　年　 月　　日　　时　 分收到送达文书。

地点：　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

收件人签名：　　　　　　　　　职务：　　　　　　

留置送达

公证送达

受送达人/代收人拒绝签收送达文书，送达人员将送达文书于　 年　 月　 日　　时　 分留置在　　　　　　　　　　　　　

二名基层组织人员公证员签名（盖章）：

邮寄送达

送达文书于　　年　 月　　日通过　　 　　　 寄出。

备　　注

公证送达的，附公证文书；挂号邮寄的，附挂号凭证；特快专递的，附写有文件名称的特快专递首页。