账簿名称

会计科目

记账

日期

凭证

号码

摘　　　　录

对应科目

金　　额

备　注

借　方

贷　方

被查对象（当事人）陈述意见：

（签章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　 日