法律援助格式文书三
法律援助申请人及其家庭经济状况证明
申请人＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿工作单位＿＿＿＿＿
家庭住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请人及其家庭经济状况如下：
□职业收入（含离退休金）每月 元
□救济金每月 元
□其他收入每月 元
□无收入
□申请人家庭人口：＿＿＿人
□家庭月平均收入＿＿＿元
□家庭月基本开支＿＿＿元
申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值＿＿＿元
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｜财产项目｜财产价值（元）｜
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其家庭成员及经济状况如下：（单位：元／月均）
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｜姓名｜年龄｜与其关系｜收入｜职业｜工作单位或就读学校｜
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申请人家庭月平均收入＿＿＿元，年度总收入＿＿＿元。
申请人家庭每月基本经济开支：（单位：元／月）
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｜ 基本生活费用合计 ｜ 申请人供养人经济开发 ｜ ｜
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｜ ｜住房（租金、｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 备 注 ｜
｜ ｜ ｜ ｜ 姓名 ｜年龄｜关系｜经济开发｜ ｜
｜ ｜管理费等） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜其｜日常生活费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜用 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜中｜教育费用 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜医疗费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜其他必要开支｜ ｜ 合 计 ｜ ｜ ｜
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