工商行政管理局
　行政赔偿决定书
　（　）工商行赔字〔　〕　号

　　赔偿申请人：　　 　　　　　　　　　　　　　　　
　　住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　[（法人或者其他组织）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　法定代表人或者主要负责人：　　　　职务：　　　　]

　　赔偿申请人因认为　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ，于　　 年　 月　
　　日向我局提出行政赔偿申请，现已审理终结。
　　行政赔偿请求：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　赔偿申请人称：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　经审理查明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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