×××公安局对保证人罚款／没收保证金复核决定书
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┃ ×××公安局 ┃ . ┃ ×××公安局 ┃ . ┃ ×××公安局 ┃ . ┃ ×××公安局 ┃
┃对保证人罚款／没收┃ . ┃对保证人罚款／没收保证金 ┃ . ┃对保证人罚款／没收保证金 ┃ . ┃对保证人罚款／没收保证金 ┃
┃ 保证金 ┃ . ┃ 复核决定书 ┃ . ┃ 复核决定书 ┃字 ┃ 复核决定书 ┃
┃ 复核决定书 ┃字 ┃ （副本） ┃ 字┃ （副本） ┃ . ┃ ┃
┃ （存根） ┃ . ┃ 字[ ] 号 ┃ . ┃ 字[ ] 号 ┃ . ┃ 字[ ] 号 ┃
┃ 字[ ] 号 ┃ . ┃ 申请人：____，性 ┃ . ┃ 申请人：____，性 ┃ . ┃ 申请人：____，性 ┃
┃案件名称____ ┃ . ┃别____，年龄____，住址 ┃ . ┃别____，年龄____，住址 ┃ . ┃别____，年龄____，住址 ┃
┃案件编号____ ┃ . ┃____，单位及职业 ┃ . ┃____，单位及职业 ┃ . ┃____，单位及职业 ┃
┃申请人______ ┃ . ┃ 申请人____于____ ┃ . ┃ 申请人____于____ ┃第 ┃ 申请人____于____ ┃
┃复核事项____ ┃第 ┃年____月____日以____ ┃ 第┃年____月____日以____ ┃ . ┃年____月____日以____ ┃
┃复核结果____ ┃ . ┃为由对____公安局 ┃ . ┃为由对____公安局 ┃ . ┃为由对____公安局 ┃
┃批准人______ ┃ . ┃____字[ ]____号决定不 ┃ . ┃____字[ ]____号决定不 ┃ . ┃____字[ ]____号决定不 ┃
┃批准时间____ ┃ . ┃服，向我局申请复核。经审 ┃ . ┃服，向我局申请复核。经审 ┃ . ┃服，向我局申请复核。经审 ┃
┃办案人______ ┃ . ┃查，认为_____________， ┃ . ┃查，认为_____________， ┃ . ┃查，认为_____________， ┃
┃办案单位____ ┃ . ┃根据《公安机关办理刑事案 ┃ . ┃根据《公安机关办理刑事案 ┃ . ┃根据《公安机关办理刑事案 ┃
┃填发人______ ┃号 ┃件程序规定》第____条之规 ┃号 ┃件程序规定》第____条之规 ┃ . ┃件程序规定》第____条之规 ┃
┃填发时间____ ┃ . ┃定，决定________。 ┃ . ┃定，决定________。 ┃号 ┃定，决定________。 ┃
┃ ┃ . ┃ （公安局印） ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃ 年 月 日 ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃本决定书已收到。 ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃ 申请人 ┃ . ┃ （公安局印） ┃ . ┃ （公安局印） ┃
┃ ┃ . ┃ 年 月 日 ┃ . ┃ 年 月 日 ┃ . ┃ 年 月 日┃
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此联复核单位附卷 此联交办案单位 此联交申请人
