江苏省著名商标认定申请表

　　申 请 认 定 商 标
　　申请人（商标注册人）　　　　　　　　（章）
　　申　请　日　期

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　　│　企　业　名 称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│法定代表人│　　　　　│
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　　│　通　讯　地 址　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│邮政编码　│　　　　　│
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　　│　　 经 济 性　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
　　│　　　　 质　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│注册资本　│　　　　　│
　　│　（或企业类型）　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
　　│　　 联 系 人　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│联系电话　│　　　　　│
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　　│（按注册│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│证注册事│商标名称│　　　　　　　　　　　　　　　　　│注册商标图样6cm×6cm　│
　　│项填写）├────┼─────────────────┼───────────┤
　　│申请认定│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│的商标注│注册证号│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│册情况　├────┼─────────────────┤　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│注册类别│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│注册日期│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│注册人名│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│义　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│注册人地│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│址　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　│核定使用│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│的商品或│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│服务　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│该商标实│最早使用│　　　　　　　　　　　　│实际使用的商标标识6cm×6cm(难以 │
　　│际使用情│时间　　│　　　　　　　　　　　　│附送标识的可附照片)　　　　　　 │
　　│况　　　├────┼────────────┼────────────────┤
　　│　　　　│连续使用│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│时间　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├────┼────────────┤　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│实际使用│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│的主要商│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│品或服务│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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