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│　　　　　　　　　　　　 （此处印制公安机关名称）　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　 收容教育／延长收容教育决定书　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（ ）收教决字[　　]第　号│
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│被收容教育人__________________性别_________出生日期___________________________　│
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│身份证件种类及号码______________________________________________________________│
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│现 住 址________________________________________________________________________│
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│工作单位________________________________________________________________________│
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│收容教育／延长收容教育原因______________________________________________________│
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│收容教育期限______年_______月_______日至______年_______月_______日　　　　　　　│
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│收容教育地点____________________________________________________________________│
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│承 办 人________________________________________________________________________│
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│批 准 人________________________________________________________________________│
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│填 发 人________________________________________________________________________│
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│填发日期________________________________________________________________________│
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