（２）投资者和（或）项目的其他赞助者是否业已对东道国的机关承担义务，采取措施以避免或消除对环境的不利影响？是□，还是否□。
（３）指出东道国所要求的适用于本项目的环境保护措施以及与东道国不可解决的任何环境问题：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（六）与东道国政府的关系
１．有关投资的协议：在此说明并附上投资者或项目企业与东道国政府或东道国国营企业之间有关本投资的任何现存或拟订的协议或谅解的案文：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
２．争端：简要说明投资者母公司或子公司或项目企业与东道国政府或东道国官方实体之间尚未解决的争端和投资者可以取得的解决这类争端的方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
３．经济上的相互依赖性：简单评估①投资者现在和将来向东道国出口和（或）从东道国进口对于投资者的重要性，以及②本项目外国参与者目前和将来所提供的外部融资和（或）服务对于东道国的重要性：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
４．潜在的政治脆弱性：这里要注明投资者与东道国政府的内部和外部武装对手之间的关系：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
５．经验：投资者过去１０年内在发展中国家的其他投资的大约数目，列出其中较大的自东道国的国名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
四、投资担保
（一）所请求的多边机构的担保
申请者应该为项目中所计划的特殊形式的投资的一种或多种特定风险提出初步担保额。有效担保的初步担保额可以高达初步投资的９０％。“备用”担保（为计划的未来进行的投资或为保留于项目中的收益取得更多有效担保的一种选择）可以等同有关初步担保额１００％的数额（在例外情况下更高）。
１．所请求的担保
用（担保所要求的货币）千元表示：
┌──────┬──────────────┬──────────────┐
│ │ 初步担保额 │ 备用担保额 │
│ 投资形式 ├───┬───┬───┬──┼───┬───┬───┬──┤
│ │货币 │征用 │战争与│违约│货币 │征用 │战争与│违约│
│ │转移 │ │ 内乱 │ │转移 │ │ 内乱 │ │
├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤
│ 产 权 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤
│ 贷 款 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤
│ 贷款担保 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤
│ 非产权 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 直接投资 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼──┤
│ 其 他 │ │ │ │ │ │ │ │ │
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