（经正式授权的官员的签字）
地点......................................
日期......................................
（当局的钢印或章印）
年度*／中期*检验：签字......................................
（经正式授权的官员的签字）
地点......................................
日期......................................
（当局的钢印或章印）
年度检验：签字......................................
（经正式授权的官员的签字）
地点......................................
日期......................................
（当局的钢印或章印）
* 视情删去
国际防止空气污染证书（IAPP证书）的补充证书
结构和设备记录
系有关《经1978年议定书修订的＜1973年国际防止船舶造成污染公约＞》（此后称为“本公约”）附则VI的规定。
┌────────────────────────────────────────┐
│说明： │
│1 本记录应永久附在“IAPP证书”上。“IAPP证书”应可在船上随时提供。 │
│2 如果原记录的语言不是英语、法语或西班牙语，则文本应包括其中一种语文的译文。 │
│3 方框内的记入项目，在回答为“是”和“适用”时用(x)号，在回答为“否”和“不适│
│用”时用(－)号 │
│ 4 除非另有说明者外，本记录中所述条款系指本公约附则VI的条款， │
│ 所述决议或通函系指国际海事组织通过的决议或通函。 │
├────────────────────────────────────────┤
│ │
└────────────────────────────────────────┘
1 船舶特征
1.1 船名......................................................................................
1.2 识别号或识别符............................................................................
1.3 海事组织编号..............................................................................
1.4 登记港.....................................................................................
1.5 总吨位.....................................................................................
1.6 铺设龙骨或船舶处于类似建造阶段的日期.......................................................
1.7 重大柴油机更改的开始日期（如适用）（第13条）： .........................................
2 船舶释放控制
2.1 臭氧消耗物质（第12条）
2.1.1 下列装有“halon”的灭火系统和设备可继续使用：......................
┌────────────────────┬───────────────────┐
│ 系统设备 │ 船上位置 │
├────────────────────┼───────────────────┤
│ │ │
│ │ │
└────────────────────┴───────────────────┘
2.1.2 下列含有CFCs的系统和设备可继续使用：...................................
┌────────────────────┬───────────────────┐
│ 系统设备 │ 船上位置 │
├────────────────────┼───────────────────┤
│ │ │
│ │ │
└────────────────────┴───────────────────┘
2.1.3 下列在2020年1月1日前安装的装有氢－氯氟碳（HCFs）的
系统可继续使用：..............................................................
┌────────────────────┬───────────────────┐
│ 系统设备 │ 船上位置 │
├────────────────────┼───────────────────┤
│ │ │
│ │ │
└────────────────────┴───────────────────┘
