托养人员入住福利院协议书
入住号：_________
接收方：_________（以下简称甲方）
送住方：_________（监护人，单位以下简称乙方）
入住方：_________（以下简称丙方）
本合同签约各方，就本合同书中所描述的项目内容，以及与之相关的法律问题经过平等协商，在真实，充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》之规定的精神，达成如下协议，由签约各方共同恪守。
第一条 乙方和丙方已了解甲方提供托养服务的基本情况，自愿向甲方提出申请：要求将丙方送交甲方托养。
甲方同意接收丙方并按有关规定为其提供托养服务。
乙方是丙方在甲方托养期间的监护人，监护单位。
第二条 丙方入住福利院前要到正规合法的医疗机构进行体格检查，并将检查结果交甲方查收备案，由甲方审定护理等级和安排床位。乙方必须按甲方的规定办理好有关入住手续，并交清一切费用，按约定的时间入住。
第三条 丙方必须按甲方的规定，只准带个人生活必需品入住，不准带家具家私等杂物入院，特殊情况要经甲方批准。
第四条 乙方必须按以下规定准时、足额，交清以下各项费用：
4．1 入住前按入住标准交清相应“一次性设备购置费”；并预交1或2个月的“入住费”（包括床位费、水电杂费、护理费、伙食费）。伙食费按月标准足额预交，每月按实际就餐数结算一次，结余转入下月。
4．2 以后入住费可采取逐月预交，或按季度预交，即每月除节假日向甲方财务预交下个月或下季度的入住费，同时结清上期拖欠的各项费用。
4．3 丙方在托养期间，如有病需要入住甲方的住院部治疗者，要执行住院交费规定，预交“医疗按金”每期_________元，住院后按实际开支结算，当医疗按金不足时，要补预交医疗按金。
4．4 遵照民政部规定，丙方每体检一次的费用由乙方自理。
4．5 入住人员患急、危、重疾病时，甲方有权送到本院门诊治疗或实施急救，乙方接到甲方通知后应及时赶到并承担一切医药费、诊治费；甲方可按乙方意见协助转送上级医院，一切费用由乙方自理。若因乙方原因延误丙方的抢险治疗，后果由乙方自负。
4．6 乙方如逾期未交清费用，每超过一天按欠费总额的_________％加收滞纳金；超过_________个月，除加收滞纳金外，甲方有权将丙方送交乙方。
