遗嘱

　　立遗嘱人：

　　我因　　　　　　　　　　 ，特立此遗嘱，对　　　　　作如下处理：
　　一、

　　二、

　　三、

　　本遗嘱一式　　　份，由　　　　　各执一份，存　　　　公证处一份。
　　本遗嘱由　　　　　　 监督执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 立遗嘱人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 证明人

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