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│　　　　 ××银行　　(　 )　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地　　　 支票号码：　　 │
│　　　　　 支票存银　　　　　　 │　　　　　　　　　　　××银行　　支票　　　(　　)名　　　　　　　　　　　│
│支票号码　　　　　　　　　　　　│　　　　　 出票日期(大写)壹玖　　 年　　月　　 日　　　　　 付款行名称：　│
│科　　目_______________________ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│对方科目_______________________ │　　 收款人：　　　　　　　　　　　　　　　　 出票人帐号：　　　　　　　　│
│出票日期：　　年　　月　 日　　 │　┌──────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│┌──────────────┐│本│人民币　　　　　　　　　　　│千│百│十│万│千│百│十│元│角│分││
││收款人：　　　　　　　　　　││支│(大写)　　　　　　　　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤│
│├──────────────┤│票│　　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　││
││金　额：　　　　　　　　　　││付└──────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│├──────────────┤│款　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
││用　途　　　　　　　　　　　││期　　用途_____________　　　　　　　 科目(借)___________________________ │
│└──────────────┘│限　　上列款项请从　　　　　　　　　　对方科目(贷)_______________________ │
│　　　　　　　　　　　　　　　　│十　　我帐户内支付　　　　　　　　　　　转帐日期　　　 年　　 月　　日　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│天　　出票人签章　　　　　　　　　　　　复核　　　　　　　 记帐　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│单位主管　　　会计　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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