建设部关于印发《城市排水许可证》格式文本和《城市排水许可申请表》推荐格式的通知
（建城[2007]40号）
各省、自治区建设厅、直辖市建委，海南省、北京市、上海市水务局，重庆市市政管委，新疆生产建设兵团建设局：
为贯彻落实《
城市排水许可管理办法》（建设部令第152号），现将《城市排水许可证》格式文本、《城市排水许可申请表》推荐格式印发给你们，请遵照执行。
《城市排水许可证》由省、自治区人民政府建设主管部门和直辖市人民政府排水管理部门组织印制，《城市排水许可申请表》由直辖市、市、县人民政府排水管理部门参照印制。
附件：1、《城市排水许可证》格式文本
2、《城市排水许可申请表》推荐格式
中华人民共和国建设部
二○○七年二月十日
附件1
城市排水许可证
：
根据《
城市排水许可管理办法》（中华人民共和国建设部令第152号）的规定，经审查，准予在许可范围内向城市排水管网及其附属设施排放污水。
特此发证。
有效期：自 年 月 日
至 年 月 日
许可证编号： 字第 号
发证单位（章）
年 月 日
中华人民共和国建设部监制
持证说明
1、《城市排水许可证》是排水户向城市排水管网及其附属设施排放污水许可的凭证。
2、此证书只限本排水户使用，不得伪造、涂改、出借和转让。
3、排水户应当按照许可的排水种类、总量、时限、排放口位置和数量、排放的污染物种类和浓度等排放污水。需要变更排水许可内容的，排水户应向所在地排水管理部门重新申请办理《城市排水许可证》。
4、排水户改变名称、地址、法定代表人、发生分立或合并、解散、破产或者其他原因终止业务的，应当按照有关规定到原发证机关办理变更或注销手续。
5、排水户应当在有效期满30日前，向排水管理部门提出延续申请。逾期未申请延续的，《城市排水许可证》有效期满后自动失效。
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│ 排水户名称 │ │
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│ 成立时间 │ │
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│ 详细地址 │ │
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│ 营业执照注册号 │ │
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│ 开户银行 │ │
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│ 法定代表人 │ │ 职务 │ │职称 │ │
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│ 排水许可证编号 │ │
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│有效期： │
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│排水许可内容 │
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│排水总量（立方米/日）： │
│排水口数量（个）： │
│排水户性质：□一般 □重点 │
│主要污染物[项目、浓度（mg/l）]： │
│ │
│ │
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│ │
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│ │
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│ │
│注：重点排污工业企业和重点排水户应当将按照水量、水质检测制度检测的数据定期报排水管│
│理部门。 │
│ │
│ │
│发证机关 （章） │
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│年 月 日 │
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│ 监督检查记录 │
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│1、有无违规行为： │
│ │
│2、处罚情况： │
│ │
│ 检查部门 │
│ (盖章) │
│检查时间： 年 月 日 │
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│1、有无违规行为： │
│ │
│2、处罚情况： │
│ │
│ 检查部门 │
│ (盖章) │
│检查时间： 年 月 日 │
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│1、有无违规行为： │
│ │
│2、处罚情况： │
│ │
│ │
│ 检查部门 (盖章) │
│检查时间： 年 月 日 │
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│ 变 更 登 记 │
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│变更记录： │
│ │
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│审批部门（盖章） │
│年 月 日 │
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│变更记录： │
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│ │
│审批部门（盖章） │
│年 月 日 │
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│ │
│变更记录： │
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│ │
│审批部门（盖章） │
│年 月 日 │
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