2.申请评估的无规定动物疫病区应符合国家无规定动物疫病区标准、技术规范及有关规定的要求。
　　3.申请书文本包括基本信息、摘要和正文。
　　4.申请书用钢笔、签字笔正楷填写或用A4纸打印，连续编页，字迹清楚。
　　5.本申请书一式四份，经申请单位负责人签名，盖章有效。

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│申请单位　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│法人代表　　　　　│　　　　　　　│电话　│　　　　　　│传真　　│　　　　　　　　│
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│地址（邮编）　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│联系人　　　　　　│　　　　　　　│电话　│　　　　　　│传真　　│　　　　　　　　│
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│地址（邮编）　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│动物疫病名称　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│区域范围　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│区域类型　　　　　│□免疫无疫　　　□非免疫无疫　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│□区域　　　　　□养殖加工场所　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│省级人民政府畜牧兽医行政主管部门意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　负责人：　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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