检查组成员(签名)：
被检查企业负责人(签名)： (认可本检查表中的情况属实)
组织检查单位(盖章)：
日期： 年 月 日
注：1．表中编号，如四、1．(2)为质技监局量发[2000]117号文件中编号。
2．如有其他情况，可另附书面说明。
附件3：
电子计价秤制造企业基本情况表(一)
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│序号│企业名称│隶属关系│企业│经济│通信地址│邮政│负责人│联系人│电话│这次检查│硬件条件 │
│ │ │ │规模│类型│ │编码│ │ │ │是否合格│不合格项数│
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省局(盖章)： 日期： 年 月 日
填表说明：
1．本表填写本省所有企业的基本情况。
