附件4
TB/HIV双重感染防治管理工作年度报表
报告单位名称： 地区代码：
填表人： 填报时间： 年 月 日 单位盖章：
表1 本年度HIV/AIDS开展结核病检查的统计表（艾滋病防治机构填报）
| 登记报告
人数
①
| 随访到的人数
②
| 提供结核病检查人数
③
| 接受胸片或痰检人数
④
| 诊断结核病人数
⑤
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本年度新检出HIV阳性
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| --
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既往HIV阳性
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小计
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数据来源：艾滋病综合防治信息系统
填表说明：
① 既往HIV阳性指截至去年年底本辖区累计登记报告HIV阳性人数。
② 随访到的人数指患者在本年度内至少接受过1次随访的人数。
③ 提供结核病检查人数指本年度艾滋病防治机构提供结核病检查人数或开具结核病检查转介卡的人数，不包含人次数。
④ 接受胸片或痰检人数指本年度HIV/AIDS接受结核病检查（胸片或痰涂片）人数，不包含人次数，统计结核病防治机构的“结核病诊断治疗信息反馈单”数。
⑤ 诊断结核病人数来源于结核病防治机构的“结核病诊断治疗信息反馈单”。
表2 本年度TB/HIV双重感染病人治疗情况统计表
（艾滋病防治机构填报）
| 男
| 女
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单纯抗结核治疗人数
| 单纯抗病毒治疗人数
| 同时开展抗结核和抗病毒治疗人数
| 单纯抗结核治疗人数
| 单纯抗病毒治疗人数
| 同时开展抗结核和抗病毒治疗人数
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≥15岁
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＜15岁
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